糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低而引起的蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中高血糖为主要标志。长期高血糖可导致多种组织和器官的并发症，尤其是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害和功能障碍。

糖尿病周围神经病变是糖尿病的并发症之一，为糖尿病致残、致死的主要原因之一，严重影响糖尿病患者的生活质量。

一、糖尿病周围神经病变的主要原因

高血糖是导致糖尿病周围神经病变的主要原因，其不仅对神经细胞具有直接毒害作用，还会引起外周微血管病变，使神经细胞的营养供应发生障碍，导致神经缺血、缺氧进而逐渐造成神经损害。糖尿病周围神经病变的确切发病机制尚不完全清楚，可能是多因素共同作用的结果。诱发因素为血糖控制不佳或波动较大，吸烟及血压、体重和血脂的水平也可能与糖尿病周围神经病变的发生有关。

糖尿病的神经病变可涉及全身各部位的神经，包括中枢神经、周围神经、植物神经(也称“自主神经”)，其中，中枢神经病变相对少见，而周围神经、植物神经病变非常多见。由于受损的神经类型不同以及病変程度不同，因而临床表现多种多样。

所谓“周围神经”，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周围神经负责人体的各种感觉、运动等，一旦受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。

所谓“植物神经”，分布在全身各内脏器官(心、肺、肝、肾、胃肠道、泌尿道等)、血管、皮肤及体内各种腺体等处，是主管心跳、呼吸，维持正常血压、消化、排泌等生理功能，维持基本生命活动的一组神经，因其不受人主观意志的控制又称之为“自主神经”。

二、糖尿病周围神经病变的主要表现

约50%的糖尿病周围神经病变患者无临床症状，只能依靠体征筛查或神经电生理检查进行诊断。糖尿病周围神经病变的常见症状包括麻木、疼痛等，患者还可能出现感觉异常，如麻木感、蚁走感、寒冷感、灼热感等，实际临床表现较为多样。

糖尿病周围神经病变典型症状之麻木：脚麻是糖尿病周围神经病变的早期典型症状，其特点为：从远端开始，有对称性，逐渐向上发展，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。由于感觉麻木，患者对温度、疼痛不敏感，由此会发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去会出现糖尿病足等严重问题。

糖尿病周围神经病变典型症状之疼痛：有25%的患者首次就诊的原因是神经病理性疼痛，俗称“神经痛”，其特点是自发性和诱发性，典型表现是烧灼痛、针刺痛或电击样痛，还有火烤、撕裂样疼痛，往往轻微的触碰就会诱发，如穿袜子、穿鞋子或盖被子而感到异常剧痛。并伴有感觉异常，夜间加重。

糖尿病患者植物神经受累时，临床表现多种多样，患者可表现出心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等不同的症状。

1. 累及心血管系统：表现为静息性心动过速、血压调节异常、体位性低血压或体位性心动过速、心动过缓和心脏功能不全（站立时发生，可表现为轻度头痛、乏力、眩晕、视觉障碍、昏厥等）等。

2. 累及消化系统：表现为恶心、腹胀、食欲不振、早饱、餐后呕吐等；胃灼热、吞咽困难；水样便、大便失禁、腹泻与便秘交替出现等。

3. 累及泌尿系统：表现为尿频尿急、夜尿增多、排尿困难、尿无力、尿不尽、尿失禁、尿储留等。

4. 累及生殖系统：男性表现为勃起功能障碍、性欲减退、射精异常等；女性表现为性欲减退、性交疼痛、性唤起障碍、阴道干燥等；

5. 累及汗腺：出现皮肤干燥、无汗症、味觉性出汗综合征。

三、糖尿病周围神经病变的诊断标准

1. 糖尿病周围神经病变诊断缺乏特异性，糖尿病患者也可存在非糖尿病所致的神经病变，诊断应排除其他病因引起的神经病变；

2. 患者明确的糖尿病病史；

3. 诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；

4. 临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符；

5. 有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉5项检查中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床诊断为糖尿病周围神经病变。

四、预防和早期诊断，防止糖尿病周围神经病变造成严重后果

糖尿病周围神经病变的治疗措施主要是针对糖尿病本身的治疗，还需要控制相关危险因素，如控制血压、调节血脂，针对患者的症状应用相关药物等。

对糖尿病患者来说，重要的是对周围神经病变的预防和早期诊断，以防止造成严重后果。基本措施包括：

1. 严格控制血糖，戒烟，纠正血脂异常，控制高血压。

2. 加强足部护理：选择透气性良好、质软、合脚的鞋袜，经常检查并取出鞋内异物。患者应每日洗脚，水温不宜过高。

3. 合理饮食，保持健康体重：肥胖是导致糖尿病周围神经病变的一个重要风险因素，因此，合理饮食、控制体重也是预防糖尿病周围神经病变的重要手段。

4. 适度运动，保持健康生活方式，有助于提高身体的代谢水平，降低血糖，预防糖尿病周围神经病变。

5. 定期筛查及病情评价：在诊断糖尿病后应至少每年进行一次糖尿病周围神经病变相关检查。对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应每3～6个月复查一次。一旦诊断为糖尿病周围神经病变，应特别保护感觉迟钝的双足，减少皮肤损伤和截肢的风险。

撰稿人：孜钰

编辑：罗雅尹

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