青光眼是一组以视盘凹陷扩大，盘沿组织缺失变窄并伴有相应视野缺损，视力下降为共同特征的疾病。病理性高眼压、视神经供血不足是青光眼发生的主要危险因素。青光眼是全球导致失明的第二大病因，仅次于白内障，却是第一位不可逆致盲的眼病。

一、青光眼的类型

通常青光眼分为原发性、继发性和先天性，临床上根据病因及房角、眼压状况等情况将青光眼分为开角型和闭角型青光眼。原发性青光眼和先天性青光眼具有一定的遗传倾向性。虽然青光眼具体发病原因尚不明确，但青光眼发病进程已被证实与高眼内压有很强的关联性，因此，不管是药物干预还是手术治疗，降低眼内压是目前缓解青光眼发病进程的唯一临床治疗方法。

1. 开角型青光眼：这种类型的青光眼，房角是开放的，但它不能正常工作。眼内液无法正常排出，导致眼内压力上升。

2. 闭角型青光眼：这种类型的青光眼，房角是闭合的，或有阻挡，妨碍眼睛内的液体排出，并导致眼内压上升。在一些患者中，突然发生房角关闭，导致严重的疼痛和视力丧失，这就是所谓的急性闭角青光眼。有的患者随着时间推移病情缓慢进展，眼内压慢慢上升，可能导致头痛，即慢性闭角青光眼。闭角青光眼是一种严重的疾病，需要立即治疗。

3. 先天性青光眼：当孩子出生时房角有缺陷，减缓眼内液体的正常排水，就会发生先天性青光眼。这些儿童通常有明显的症状，如眼睛对光线敏感。

其他类型的青光眼包括低眼压或正常眼压青光眼，这种类型的青光眼视神经受损，不伴有眼压升高。继发性青光眼主要由药物或其他因素引起，往往为开角型青光眼类型。

二、青光眼的风险因素

1. 高眼压症者，5%～10%的高眼压症患者会在5～8年内最终发展为原发性开角型青光眼；

2. 60岁以上老年人；

3. 有青光眼家族史者；

4. 患有某些基础疾病，如糖尿病、心脏病、高血压、镰状细胞贫血等；

5. 近视或远视度数较大者；

6. 有眼外伤史或眼科手术史者；

7. 长期服用皮质类固醇激素者。

三、如何判断是否得了青光眼

1. 眼压：正常眼压范围在10～21mmHg，若眼压超过21mmHg，或双眼压差值大于5mmHg，或24小时眼压差值超过8mmHg，则为病理性眼压升高。

2. 房角：通过房角镜检查是诊断开角型青光眼或闭角型青光眼的依据，也是鉴别原发性青光眼和继发性青光眼的重要手段。目前最好的方法是通过房角镜检查直接观察房角结构。

3. 视野：视野改变是诊断青光眼的金标准，包括中心视野和周边视野检查。青光眼视野缺损的类型、发展方式，以及视野缺损与视盘改变的关系都具有一定特征性。定期视野检查对于青光眼的诊断和随访十分重要。

4. 视盘：通过眼底镜、裂隙灯前置镜或眼底照相的方法，观察“杯盘比C/D”的大小、盘沿有无切迹、视盘有无出血、视网膜神经纤维层有无缺损等。青光眼视盘改变是诊断青光眼的客观依据，视杯扩大是青光眼视盘损害的重要特征。

四、青光眼的典型症状

1. 开角型青光眼

早期几乎没有症状，但眼压可呈波动性升高。24小时眼压监测，典型开角型青光眼最高眼压可超过30mmHg，波动大于10 mmHg。随病情进展，患者可出现视力模糊、眼胀和头痛。发展到晚期时，患者双眼视野均缩小，可出现行动不便和夜盲，但中心视力一般良好，患者感觉仿佛是透过一根吸管看事物，称为“管状视野”。

2. 闭角型青光眼

可分为急性和慢性两种。急性闭角型青光眼可有轻微眼胀、头痛、恶心，白天视物有蒙雾感，夜晚看灯光则有虹视，即看到多种颜色的彩色光环。慢性闭角型青光眼进展缓慢，患者除视物模糊、视野缺损外，常缺乏自觉症状，容易漏诊。

3. 儿童性青光眼：如发生于婴幼儿，可因眼压不同，导致两眼大小不等；如发生在少年儿童，则通常以视力降低为早期症状。

青光眼是我国主要致盲原因之一，而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，后果较为严重。一般来说青光眼是不能预防的，但早期发现、合理治疗，绝大多数患者可终生保持有用的视功能。因此，青光眼的防盲强调早期发现、早期诊断和早期治疗。

通常采取手术或药物治疗，降低眼压是临床上主要的治疗手段，以减少眼组织损害，保护视功能。

无论理论研究还是流行病学研究，都发现生活习惯和饮食调整，可以降低青光眼发病风险，减慢病情进展。跑步等有氧运动，增加蔬果摄入，减少精制碳水饮食可以降低青光眼发病风险；多种营养素，包括维生素B₃、银杏叶提取物、花青素等都有研究证据对青光眼有帮助。

撰稿人：孜钰

编辑：罗雅尹

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